PULMONARY REHABILITATION IN EXACERBATIONS OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE: A PERSON-CENTRED RESEARCH

Abstract

Symptomen, functionele status en exacerbaties zijn belangrijke problemen van mensen met chronisch obstructief longlijden (COPD) en dragen in hoge mate bij aan de ziektelast; toch worden deze problemen nog steeds niet volledig begrepen. Het verder begrijpen van de symptomen, de functionele status en het beloop van exacerbaties van COPD (ECOPD), evenals het identificeren van strategieën om de last ervan te minimaliseren, zijn daarom erkende onderzoeksprioriteiten. Deze thesis had als doel i) de symptomen en functionele status bij mensen met COPD te begrijpen, ii) de impact van ECOPD vanuit klinisch en patiëntperspectief vast te stellen en iii) te onderzoeken hoe respiratoire revalidatie (RR) deze problemen kan tegengaan. Een narratieve review (Hoofdstuk 2), een cross-sectionele studie (Hoofdstuk 3) en een secundaire analyse van deze studie (Hoofdstuk 4), een scoping review (Hoofdstuk 5), een kwalitatieve studie (Hoofdstuk 6), een systematische review (Hoofdstuk 7) en een gerandomiseerde gecontroleerde studie (Hoofdstuk 8) werden uitgevoerd. De hoofdstukken 2, 3 en 4 gingen over doel i), de hoofdstukken 5 en 6 gingen over doel ii), en de hoofdstukken 2, 6, 7 en 8 gingen over doel iii). Hoofdstuk 2 toonde de hoge prevalentie van respiratoire en niet-respiratoire symtpomen, hun onderliggende mechanismen en impact op het dagelijks leven van mensen met COPD, en de rol van interdisciplinaire RR bij het effectief aanpakken van de complexiteit van deze symptomen. Hoofdstuk 3 toonde aan dat mensen met COPD, ongeacht de ernst van de ziekte, een verminderde functionele status hebben en dat deze beperking niet nauwkeurig kan worden ingeschat op basis van andere patiënt gerapporteerde of klinische uitkomsten. Hoofdstuk 4 toonde aan hoe het gebruik van verschillende criteria een invloed heeft op de classificatie van functionele beperkingen en identificeerde de meest consistente methoden om functionele beperkingen bij mensen met COPD te bepalen. Hoofdstuk 5 toonde aan dat ECOPD resulteert in een acute verslechtering van de symptomen en de impact van de ziekte evenals een afname van de functionele status, die op de lange termijn aanhoudt en bijdraagt aan een afname van de kwaliteit van leven. Hoofdstuk 6 toonde aan dat ECOPD die poliklinisch worden behandeld een enorme negatieve impact hebben op het leven, wat tot uiting komt in symptomen, fysiologische veranderingen, beperkingen in de activiteiten van het dagelijks leven, sociale beperkingen, psychologische en emotionele uitdagingen en gezinsproblemen. Hoofdstuk 7 toonde aan dat RR veilig is bij mensen met ECOPD en dat programma's voor deze populatie moeten bestaan uit oefhentherapie, ademhalingstechnieken, voorlichting en psychosociale ondersteuning. Ten slotte blijkt uit Hoofdstuk 8 dat een drie weken durend RR in de thuissetting voor mensen met een ECOPD die poliklinisch werd behandeld, veilig is, effectiever is dan alleen farmacologische behandeling, en resulteert in positieve kortetermijnseffecten en ervaren impact op symptomen, fysieke activiteit, activiteiten van het dagelijks leven, functionele capaciteit en gezondheidsstatus. Deze thesis biedt belangrijke informatie over de uitgebreide evaluatie en behandeling (via RR) van mensen met COPD, met name tijdens ECOPD, en ondersteunt de implementatie van RR-programma's voor ECOPD (die poliklinisch worden behandeld). Deze nieuwe kennis kan worden gebruikt als leidraad voor toekomstige interventies, richtlijnen en politieke beslissingen om het bewustzijn en de toegang tot RR voor alle mensen met ECOPD te vergroten.